У Любови Ореховой*, 46–летней медсестры отделения реанимации из подмосковного города Долгопрудный, все чаще стало повышаться давление. Частые головные боли, тошнота совершенно выбивали ее из колеи.

     Врач терапевтического отделения больницы, в которой работала Орехова, назначила ей лечение. Любовь Ивановна регулярно принимала гипотензивные препараты, и в течение двух месяцев лечение помогало, но потом все стало повторяться.

     На этот раз доктор настоятельно посоветовала ей отказаться от круглосуточной работы, избавиться от лишнего веса, бросить курить. Пациентка так и поступила: перешла на поликлиническую работу без ночных смен, похудела на восемь килограммов и стала меньше курить. Теперь ей удается держать свое давление под контролем. Возможно, знай она раньше о необходимости изменения образа жизни, постоянного приема гипотензивных препаратов можно было бы избежать.

     Bпоследние 20 лет во всем мире, в том числе и в России, прогрессивно развивается медицина, основанная на доказательствах. В ее основе лежит проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических испытаниях. Рекомендации врача должны быть основаны на данных, которые прошли научную проверку.

     Однако на практике не все врачи систематически знакомятся с информацией о последних исследованиях. Нередко они полагаются на мнения специалистов в своей области, а также на рекомендации фармацевтических компаний, которые активно продвигают свои новые препараты. Даже личный врачебный опыт порой может сослужить плохую службу, если врач руководствуется только им.

     Мы обратились к специалистам из разных областей медицины, чтобы выяснить, какие ошибки чаще всего допускают врачи в своей лечебной практике и что делать пациентам, чтобы обезопасить себя от врачебных промахов.

Высокое артериальное давление

ОШИБКА ВРАЧА: врач не уделяет внимания рекомендациям относительно образа жизни, а назначает только лекарственную терапию.

     Исследования показывают: изменение образа жизни — это самый безопасный способ мягко снизить незначительно повышенное артериальное давление и улучшить результат лечения при приеме гипотензивных препаратов.

     Изменение образа жизни предполагает отказ от курения; нормализацию массы тела (индекс массы тела должен быть меньше 25); ограниченное потребление алкогольных напитков (не более 30 г алкоголя (в перерасчете на чистый спирт) в сутки для мужчин и 20 г в сутки для женщин); увеличение физической нагрузки (регулярная аэробная нагрузка по 30–40 минут не менее четырех раз в неделю); снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки; увеличение в рационе содержания калия, кальция (овощи, фрукты, зерновые) и магния (молочные продукты), а также сокращение доли животных жиров.

     — К сожалению, многие врачи не информируют своих пациентов о том, что изменение образа жизни в ряде случаев может помочь нормализовать давление, не прибегая к лекарствам, или отсрочить начало постоянной медикаментозной терапии, — отмечает Юлия Владимировна Лукина, врач-терапевт, старший научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росмедтехнологий.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА. Изменение образа жизни может помочь людям с так называемым высоким нормальным давлением, когда цифры колеблются в пределах от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. Но и при более значительном повышении давления следует строго соблюдать рекомендации врача по изменению образа жизни.

Астма

ОШИБКА ВРАЧА: недостаточный контроль за назначенным лечением.

     Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание в детском возрасте. Однако сегодня специалисты уже знают, как держать ситуацию под контролем.

     — Ежедневное применение ингаляционных кортикостероидов, таких, как беклазон, фликсотид, серитид, позволяет предотвратить развитие приступов астмы или, во всяком случае, значительно снизить их частоту и тяжесть, — говорит врач-педиатр Татьяна Ивановна Рычкова, доцент кафедры педиатрии МГМСУ, куратор ДГКБ св. Владимира в Москве.

     Назначение базисной терапии позволяет улучшить у детей сон, они меньше пропускают школьные занятия, реже попадают с мучительными приступами удушья в отделения экстренной помощи.

     — Сейчас базисную терапию глюкокортикоидными препаратами назначают врачи всех уровней, однако необходимо грамотно корректировать дозировку препаратов, дополнять лечение бронхолитическими препаратами в зависимости от степени тяжести заболевания, наличия простудных заболеваний, времени года, смены климатических зон, — отмечает д-р Рычкова.

     По ее словам, «не все врачи объясняют родителям маленьких пациентов, что базисная терапия необходима даже при хорошем самочувствии ребенка, поэтому иногда приходится иметь дело с приступами астмы, которые можно было предотвратить, своевременно увеличив дозу препарата или назначив дополнительный препарат». Разумеется, манипулировать количеством лекарства родители могут только под контролем врача.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА. При назначении глюкокортикоидов врач должен обозначить время следующей консультации, а также предупредить, в каких ситуациях необходимо внепланово обратиться к врачу для изменения дозы или добавления бронхорасширяющего препарата.

Боль в пояснице

ОШИБКА ВРАЧА: сделав МРТ вашей спины, врач стремится во что бы то ни стало исправить выявленные нарушения.

     — Полагаться только лишь на результаты магнитно-резонансной томографии, как, впрочем, и любых других инструментальных и лабораторных методов обследования, в диагностике и определении тактики лечения боли в спине ни в коем случае нельзя, — считает врач-невролог Алексей Николаевич Баринов, старший научный сотрудник отдела неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. Сеченова, руководитель клиники боли Марфо-Мариинского медицинского центра «Милосердие». — Грыжа диска или спондилоартроз, выявленные при МРТ, могут быть бессимптомными и вообще не требовать лечения. В первую очередь следует учитывать проявления заболевания и жалобы пациента.

     — Даже при очевидной взаимосвязи болей в спине с изменениями позвоночника к нейрохирургическому лечению прибегают в крайнем случае, если консервативная терапия в течение более трех месяцев не дала желаемого эффекта, — продолжает д-р Баринов.

     Немедленная операция показана только в том случае, если боли в позвоночнике сопровождаются слабостью мышц в руках или ногах и нарушениями мочеиспускания и дефекации.

     По мнению д-ра Баринова, вызывает тревогу и то, что для укрепления мышечного корсета врачи не всегда назначают лечебную физкультуру или же делают это неправильно. Дело в том, что у пациентов с хронической болью часто наблюдается дисбаланс мышц спины. Если в этом случае использовать одинаковую для всех программу физической коррекции позвоночника, ничего, кроме обострения, пациент не получит.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА. При острой боли в спине эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, например аркоксиа, вольтарен, мовалис. При хронической боли показана специальная лечебная физкультура и препараты, стирающие «болевую память», например катадолон. Их применение должно быть длительным — от двух до шести недель.

     Для того чтобы устранить дисбаланс мышц, необходимо сначала протестировать силу разных мышечных групп на специальной аппаратуре, а затем назначить асимметричные упражнения, которые всегда индивидуальны.

Инфаркт миокарда

ОШИБКА ВРАЧА: упускает драгоценное время, не назначает дообследование и оптимальное лечение.

     Для многих пациентов с инфарктом миокарда срочное введение тромболитических препаратов и проведение операции на коронарных сосудах — это вопрос жизни и смерти. Уже через четыре-шесть часов от начала приступа большая часть пораженного миокарда отмирает. Поэтому очень важно принять все необходимые меры как можно раньше. Оптимальных результатов можно ожидать, если провести терапию в первые два часа.

     А что происходит на практике?

     — Многие современные эффективные методы диагностики и лечения при инфаркте миокарда относятся к высокоспециализированным и дорогостоящим, однако часто даже при возможности задействовать дополнительные средства пациент остается без должной помощи, — отмечает д-р Лукина.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА. Если у вас или у кого-то из ваших близких есть хотя бы подозрение на инфаркт, постарайтесь, чтобы помощь была оказана в кратчайшие сроки, желательно в специализированной кардиологической клинике или кардиологическом отделении стационара. Классические симптомы инфаркта: сжимающая, давящая, жгучая боль — продолжительная и выраженная, которая не проходит после приема нитроглицерина; чувство сжатия или давления за грудиной; боль может отдавать в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть. Иногда боль наблюдается только в левой руке или плече.

Диабет

ОШИБКА ВРАЧА: несвоевре-менная диагностика сахарного диабета.

     Сегодня в мире насчитывается около 230 миллионов больных диабетом 2-го типа. Ожидается, что к 2025 году этот диагноз будет поставлен 350 миллионам жителей Земли. В России зарегистрировано около трех миллионов человек, больных диабетом, однако на самом деле это цифра в два-три раза выше.

     Несвоевременная диагностика сахарного диабета — очень большая проблема: у пациентов, не следящих за уровнем сахара в крови, могут развиться тяжелые осложнения со стороны глаз, почек, сердца и сосудов.

     — Примерно половина пациентов старше сорока лет с впервые выявленным сахарным диабетом не испытывает никаких симптомов, поэтому врачи должны очень внимательно следить за группой риска, куда, в частности, входят люди с ожирением, — отмечает Олег Викторович Удовиченко, врач-эндокринолог медицинского центра «Прима Медика».

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА: людям старше 40 лет необходимо раз в три года сдавать анализ на сахар, а тем, кто имеет избыточный вес, повышенные цифры артериального давления и/или неблагоприятную наследственность, этот анализ нужно делать ежегодно. То же касается женщин, у которых во время беременности отмечалось увеличение уровня сахара в крови. Причем тем, кто входит в группу риска, регулярные обследования рекомендованы уже после 30–35 лет.

*Имя изменено.

АДАПТАЦИЯ Анны Королевой СТАТЬИ “IS YOUR DOCTOR OUT OF DATE?”. АВТОР: MERYL DAVIDS LANDAU